首90天内使用抗精神病药物后，糖尿病风险监测至关重要

这项发表在 The Lancet Psychiatry 的研究由 UCL 研究人员主导，分析了来自 NHS 全科（GP）匿名病历的近 97,000 名 18–59 岁严重精神病患者（包括精神分裂症和双相情感障碍），这些患者在 2000 至 2023 年间开始服用四种第二代抗精神病药之一：奥氮平（olanzapine）、喹硫平（quetiapine）、利培酮（risperidone）或阿立哌唑（aripiprazole）。研究对每位患者在用药前两年到用药后两年的体重和血检指标变化进行了个体级中断时间序列分析。 研究发现代谢变化在开始用药后的前 90 天最为明显。总体来看，前 90 天内 HbA1c 的上升速度约为用药前的 14 倍，体重上升速度约为用药前的 9 倍。不同药物和人群的风险存在差异，其中奥氮平相关的早期 HbA1c 和体重上升最大，前 90 天 HbA1c 增速约为用药前的 50 倍，体重增速约为 10 倍。已有糖耐量受损（prediabetes）的人在两年内发展为 2 型糖尿病的比例为 19%，而起始血糖正常者相应比例为 3%。 研究还发现女性在前 90 天的代谢反应更强烈，女性 HbA1c 上升速度约为 24 倍、体重约为 12 倍；男性两项指标增速都约为 10 倍。研究作者指出，血糖与体重的变化并不总是同步发生，仅监测体重可能无法发现部分代谢风险，因此在开始用药前以及用药后的最初几个月应同时检查体重和血糖，以便及早发现问题并提供干预或支持。 研究受限于仅能使用已记录在 GP 病历中的信息，无法完全控制或分析饮食、运动或其他药物等对血糖和体重的潜在影响。作者强调第二代抗精神病药对严重精神病患者具有重要治疗价值，但鉴于本研究发现的早期代谢风险，建议临床在用药初期加强对血糖和体重的监测，以便平衡治疗获益与代谢不良的风险。