研究称英格兰与意大利医疗体系出现七条“私有化轨迹”，公私边界被多种隐性动态模糊
医疗保健私有化的多重路径？超越公私二分法比较英格兰与意大利
研究将医疗私有化划分为七条轨迹，指出英格兰和意大利虽未发生大规模“硬私有化”，但合同外包、按需人员和金融化等隐性动态正重塑公共与私人服务界限。研究列举具体证据：意大利私人支出约占总医疗支出的26%，私人医疗保险覆盖率到2024年约30%；英格兰私人资助择期住院占急性择期住院的8.3%，NHS对私人医院支出达150亿英镑。研究认为这些变化既由政策也由患者、专业人员与投资者的行为共同驱动。
详细解读
这项发表于 Health Economics, Policy and Law 的比较研究，旨在超越二元的公私划分，通过归纳七条私有化轨迹来分析英格兰与意大利两种Beveridge型NHS体系中的私有化动态。研究采用比较政策综述方法，基于已有文献与政策文件，结合Maarse（2006）框架迭代形成分析工具，以便同时捕捉传统和新兴的私有化形式。
首先，关于“硬私有化”，研究发现直接以私营支出占比衡量的证据有限。意大利私人医疗支出约占GDP的2.2%，占总医疗支出的26%，自付支出约占私人支出的87%，私人医疗保险覆盖率从2004年的8%上升至2024年的约30%。英格兰方面，2010–2019年私人医疗支出年均增长11.3%，私人医疗保险覆盖超过806万人，占英国人口的11.8%，私人资助的择期住院在2022/23年度占急性择期住院的8.3%，NHS对私人医院支出达到150亿英镑。
其次，研究分别讨论了合同外包、管理化、PPP、公私伙伴关系、金融化、公共机构创业活动和机构人员安排七大轨迹的具体表现。合同外包方面，意大利长期依赖外部提供者，2023年约32.3%的NHS总支出分配给签约提供者；英格兰在疫情后加大对独立部门的签约，NHS在私人医院的计划入院比例由疫情前的5.6%升至2022/23年的7.5%。管理主义方面，意大利自1992-93年改革推进地方卫生当局和自治医院，英格兰自1980s起并在1990年引入内部市场，近二十年管理化程度强化。
公私伙伴关系方面，意大利使用PFI有限，英格兰在1997–2003年间完成大量PFI项目，且在政策层面虽停止新项目，既有租赁承诺仍然存在，研究还提到2025年秋季预算概述中的NHS社区健康中心公私伙伴关系计划（文中指明该计划存在于英格兰语境）。
金融化被指出在两国表现不同步：意大利近期才吸引银行、保险、养老基金、私募股权等投资，私人医疗保险市场由大型银行和保险集团主导；英格兰已有投资者拥有的医疗集团和连锁（如Spire Healthcare、Circle Health Group等），并有私募股权参与医疗和心理健康服务的扩张与交易。公共机构创业活动在意大利主要表现为医生的intramoenia私人执业占比变化，在英格兰则由允许NHS机构获得非NHS收入的法规激励。
机构人员安排方面，两国均显著依赖按需供应人员，意大利按需医生使用自2019年后增长三倍以上，英格兰在2018/19至2021/22年间对内部“银行”与私人机构人员支出大幅上升，2024年11月有削减机构人员支出的临时要求。
最后，研究强调感知与现实之间的差异：公众普遍感觉私有化无处不在，但汇总数据并不支持全面的“硬”私有化结论。作者提出“隐性”和“默认”私有化的概念，指出等候名单和人员短缺等现实，使有支付能力的患者转向私营服务，推动了自下而上的私有化趋势，而资本、投资者与企业行为又在塑造这些发展。研究的主要贡献在于提供一个将长期私有化形式与金融化、资产化及行为驱动动态结合的分析框架，可用于更细致地比较和理解不同国家医疗体系中的私有化路径。