研究：NHS产前筛查路径早期出现种族与社会经济不平等，Black女性更可能接受四联筛查
英国NHS产前筛查路径中种族与社会经济不平等主要发生于早期阶段：一项伦敦三级医院回顾性队列研究
回顾性队列研究发现，在一所伦敦NHS三级医院的产前筛查路径中，种族和社会经济不平等主要发生于筛查的早期阶段，Black女性（OR 2.07，95% CI 1.54–2.77）和生活在最剥夺地区的女性（OR 2.34，95% CI 1.44–4.00）更可能接受准确性较低的四联试验（QT）而非早孕期联合筛查（CST）。
详细解读
该研究以2023年1月1日至12月31日间在伦敦西部一家NHS三级医院接受产前筛查和诊断的6339例妊娠为基础，完整病例分析样本为6114例。样本呈现高度社会和种族多样性：White占39.9%、Asian占29.8%、Black占14.9%、Mixed占5.6%，近一半（48.6%）居住在两个最剥夺的IMD五分位。种族与社会经济剥夺显著相关，Black和Mixed族群在最剥夺地区中过多。
研究用logistic回归比较接受QT与CST的比值，调整剥夺后结果显示与White女性相比，Black女性接受QT的比值比为2.07（95% CI 1.54–2.77），Mixed族群为1.82（95% CI 1.17–2.73）；在控制种族后，IMD最剥夺五分位的OR为2.34（95% CI 1.44–4.00）。这些关联在同时纳入种族和剥夺后仍存在，表明不平等主要出现在筛查选择或获得的早期环节。
对于筛查为高几率的孕妇，进一步检测的接受度在种族间有所不同。研究报告在记录为拒绝进一步检测的10名病例中，5名为Black女性；在接受侵入性检测的21名病例中，White女性占多数（13名）。统计检验显示种族与进一步检测接受度相关（χ2 =22.06，p=0.007），而社会经济剥夺与进一步检测接受度未见显著关联（χ2 =12.63，p=0.123）。研究指出这些拒绝进一步检测的记录数量小，且未记录拒绝原因。
关于妊娠结局，多数拒绝检测、接受低几率NIPT结果或侵入性检测未获诊断的女性最终活产；确认T21或其他染色体诊断以及高几率NIPT后终止妊娠（TOP）较常见。进一步检测后的总体模式在不同种族和剥夺层次间大体一致，但小样本限制了分层分析的强结论。研究在讨论中指出，QT检出率低且假阳性率高，若孕妇较晚进入产前保健而错过CST窗口，可能导致更常接受QT，从而缩短决策时间并影响知情选择机会。
研究局限包括单中心数据、完整病例分析排除少量缺失（225例，3.6%）、未收集预约时孕周、咨询内容与质量、拒绝原因及其他临床变量，以及种族分类的内部异质性。作者建议结合常规临床数据与定性研究，进一步探明不平等机制，并提出改善获取途径、灵活预约、文化敏感沟通和社区外展等措施以促进早期公平筛查。
总体结论是，尽管英格兰FASP提供普遍筛查，但在该队列中种族和社会经济不平等主要出现在筛查的早期环节。保障及时获得适当筛查和提供清晰、文化适宜的信息，对确保产前检测惠及所有家庭至关重要。