英国首个微成本研究：未知原发癌（CUP）诊断路径耗时近3个月、直接医疗成本近£4000，高于IV期胆管癌（CCA）

本研究在英国对370例未知原发癌（CUP）患者进行了微成本分析，并以216例IV期胆管癌（CCA）作为比较队列，路径起点为首次癌症相关检查，终点为形成治疗决策。主要发现包括路径时长与成本两方面。

首先，在时长方面，CUP中位路径持续时间为2.8个月，CCA为2.0个月。研究报告50%的CUP患者在2.0个月内获得初始治疗决策，约1.4%等待≥6个月；而CCA患者在2.0个月内获得治疗决策的几率显著高于CUP（CCA相对于CUP的比值比 OR = 3.6，95% CI 2.5–5.1，p < 0.001）。研究指出，CUP的中位时长不符合NHS 62天目标，路径延长与患者不利结局及治疗前成本上升相关。

其次，在成本方面，研究按资源使用与单位成本汇总，报告CCA每例平均诊断路径成本为£2403（范围£1117–5257，95% CI £2262–2545），CUP的平均成本接近£4000，约为CCA的1.6倍。CCA路径成本主要构成是门诊预约（35.0%）、诊断检查（28.1%）和活检（25.5%）。CUP患者使用更多医疗资源，常见影像包括CT（100%）、MRI（60.2%）和超声（USS，51.4%），常见内镜操作有ERCP（35.6%）和上消化道内镜（16.7%）。研究还观察到超过三分之二CUP路径成本来自诊断检查和门诊预约，仅约2%用于分子检测。

研究讨论了分子检测和新技术的利用现状与潜力。尽管全基因组测序（WGS）自2022年获批，但在88名符合条件的CUP患者中，临床试验外仅3例接受检测，且2例因组织不足失败，表明WGS在该人群中的实际利用不足。研究作者认为，血液TOO分类器若能早期应用，可能减少影像和门诊需求、避免新鲜组织活检并加快精准诊断，但在临床广泛整合前需进行临床与经济评估，本研究可作为基准数据。

关于影响因素，研究发现成本和路径持续时间存在较大个体间差异，年龄对成本或时长无显著影响，体能状态（PS）、组织学类型和是否有肝转移等是关键相关因素。鳞状细胞CUP（SCC-CUP）显示成本更高，可能与更密集的影像和根治性治疗前评估相关。

研究优势在于基于公共医疗体系下的大样本真实世界数据和合适的比较队列；局限包括单中心回顾性设计、初级保健与急诊等数据缺失可能低估总经济负担，以及CUP与CCA队列存在时间差异等。总体结论是，CUP诊断路径比CCA更耗时、成本更高且资源更密集，研究呼吁简化诊断流程、优化检查使用并评估新诊断工具以缩短时间并降低成本。