验尸官就Southend医院患者死亡发出未来死亡风险警告
Report in full: Warning over future deaths after Southend hospital patient inquest
埃塞克斯验尸官就82岁Margaret Templeman在Southend University Hospital去世一案发出 Prevention of Future Deaths 报告，指向护理记录、家属沟通和患者安全检查方面的严重问题。Mid and South Essex NHS Trust需要向验尸官说明已采取或计划采取的改进，并附上时间表。
详细解读
这起验尸调查涉及82岁的Margaret Templeman。她于2025年7月16日因在家摔倒、股骨颈骨折入院，7月24日去世。调查认为，她有慢性肾病、2型糖尿病和心力衰竭等长期疾病，随后病情恶化，出现3级急性肾损伤，并被诊断为尿源性败血症。
验尸官Rebecca Mundy指出，护理过程中的临床记录存在明显缺陷，涉及补液、营养、沟通、观察、用药和临床决定等多个环节，严重到无法判断关键护理是否得到妥善提供。报告还说，家属与医护之间关于病情变化、取消手术和担忧的沟通，几乎没有被完整记录。
报告认为，这些问题不仅影响对个案的回顾，也会妨碍医院发现病情恶化、分析安全事件和总结教训。由于在其他病区和院区的验尸案件中也出现类似问题，验尸官担心这可能不是单一事件，而是整个信托机构层面的系统性问题。
根据《Coroners Regulations 2013》的 Regulation 28，信托机构必须说明已经做了什么或计划做什么，并列出改进时间表，再把回复送交验尸官和首席验尸官。院方表示已经开始或正在推进改进，包括加强病房层面的高级管理监督、开展病区认证项目、按月和按季度审计记录标准，以及建设统一的数字病历系统。