NHS基层牙科诊所研究显示约13%就诊者存在未确诊糖尿病前期或2型糖尿病，两个风险问卷敏感性高但特异性有限
口腔诊疗场景中未诊断糖尿病前期与2型糖尿病的患病率评估及两种风险预测工具的性能验证：一项英国NHS基层牙科医疗机构的横断面研究（INDICATE研究）
在13家NHS牙科诊所招募的803名无既往诊断、年龄≥40岁的就诊者中，按英国诊断阈值，10.0%为糖尿病前期（HbA1c 42–47 mmol/mol），3.0%为既往未确诊的2型糖尿病（≥48 mmol/mol），合计约13%。
详细解读
这项横断面研究在13家NHS基层牙科诊所开展，纳入年龄≥40岁且既往无糖尿病前期（NDH）或2型糖尿病（T2D）诊断的成年人，共803名有效参与者。队列中61%为自认女性，85%为英国白人，平均BMI为27.4 kg/m2。所有参与者均完成两份经验证的糖尿病风险问卷（DDS 与 LRA），并接受即时点-of-care（POCT）HbA1c检测。
按英国诊断阈值（HbA1c ≥42 mmol/mol 为异常，42–47 mmol/mol 为NDH，≥48 mmol/mol 为T2D），87%血糖正常，NDH 患病率为10.0%，既往未确诊T2D 为3.0%。按ADA阈值计算时，NDH 比例更高（32%）。在问卷性能上，按研究中使用的阈值，LRA 在识别T2D 时敏感性为91.3%、特异性为52.8%；DDS 在识别T2D 时敏感性为82.6%、特异性为44.5%。
总体区分度方面，DDS 的 AUC 为0.68（95% CI：0.61–0.75），LRA 为0.73（95% CI：0.67–0.78）。两问卷在低风险范围有良好校准，但DDS 在较高预测风险时倾向于过度预测。决策曲线显示，在5%概率阈值以上的两步筛查流程，两种问卷均带来净临床获益。
研究采用即时POCT HbA1c 作为参考标准，而非由全科医生正式确诊，这一点限制了最终诊断的确定性。数据缺失是实施挑战之一，尤其是探诊深度（PPD）数据缺失较多，研究建议在基层牙科实践中可考虑使用基础牙周检查（BPE）作为替代记录项。DDS 为在德国人群中开发的工具，本研究提示可能需要在英国多种族人群中调整推荐阈值以改善特异性。
研究表明，在NHS基层牙科环境中开展两步筛查（风险问卷先筛查、随后即时HbA1c检测）能够识别出一部分既往未确诊的NDH/T2D 病例。即时检测能够弥补问卷特异性不足，优先确保敏感性有助于减少漏诊。作者指出，此类筛查支持口腔医疗团队（DPTs）在早期识别代谢风险方面角色扩展，并与既有的健康行为改变议程（MECC）与跨专业协作方向保持一致。
本探索性研究证明了在真实世界的NHS基层牙科设置中，通过DDS/LRA 风险问卷与即时 HbA1c 检测相结合，可发现约13%的就诊者达到需转诊或介入的血糖水平，提示牙科团队在糖尿病早期识别和干预路径中具有潜在作用。