英国国家糖尿病过渡期与青年成人试点项目（2022–2026）的实施及第一阶段评估结果

本研究为回顾性队列评估，覆盖2022年至2024年第一阶段数据，旨在衡量在15个试点站点按模式服务规范（model service specification）实施对16至25岁糖尿病患者的定量与定性影响。定量分析由Arden & GEM NHS Commissioning Support Unit 负责，定性分析由 Ipsos UK 进行，全部数据在 NHS England 的安全数据环境中经假名化处理分析。 第一，服务参与度与就诊行为显著改善。纳入6564名16至25岁患者后，1型糖尿病（T1D）病例数增长15%，2型糖尿病（T2D）增长64%。青年成人多学科团队（MDT）预约次数由5168次升至9013次，出诊率从64.1%升至67.5%（p < 0.001），失访率从27.8%降至20.2%（p < 0.001），非MDT远程等接触的出勤率也有提高（85.3% vs. 78.5%，p < 0.001）。 第二，护理流程的测量与技术采用率提高。T1D 的年度 HbA1c 测量率从69%提高到73.2%（p < 0.01），血压和 BMI 测量率亦显著上升，心理筛查率在T1D中从14.7%增至43.8%（p < 0.0001）。混合闭环系统（HCL）在16–18岁组和19–25岁组的采用率均有明显上升（分别提高23.9和15.2个百分点，p < 0.0001）。 第三，部分临床结局改善并带来经济效益。整体队列中位 HbA1c 水平在 T1D 中下降 3 mmol/mol（0.3%，p < 0.0001），T2D 下降 4 mmol/mol（0.4%，p = 0.2）。T1D 达到 HbA1c 目标（≤58 mmol/mol）的比例从32.2%升至39.1%（p < 0.0001）。DKA 入院率由每100人 16.4 次降至 13.8 次（p < 0.05），每100人住院床日数由42.1降至30.1（p < 0.0001），平均住院时长由2.57天降至2.18天，据此估算每100名青年节省约10,000英镑，队列总体估算节省约692,800英镑。患者自评的WHO-5幸福感指数也报告改善。 第四，定性分析指出实施的促进因素和挑战。工作人员认为扩充人力、依据本地需求调整规范及多方协作是关键促进因素；主要障碍包括短期人员招聘困难、多站点实施的复杂性及跨IT系统的数据整合问题。青年患者咨询小组建议关注年轻女性的特殊需求、保证技术获取的公平性、提供灵活预约以及保持照护团队的一致性。 研究者在讨论中承认若干局限，包括缺乏全国对照数据、未分析社会经济地位与种族等与结局的关联、未覆盖所有 NICE 推荐流程，以及难以完全区分 HCL 全国推广与本项目对技术采用率的独立影响。研究结论认为，第一阶段结果显示通过强化服务供给与人力配置可以改善青年糖尿病患者的参与度与部分临床结局，但可持续的成效依赖于充足且长期的人力与经费支持，第二阶段分析将继续补充未解的问题。